我們知道——喘息是兒科呼吸道疾病常見的一個癥狀，反復(fù)發(fā)作喘息的兒童日后有可能發(fā)展為支氣管哮喘。小兒在患了急性支氣管炎或支氣管肺炎或毛細支氣管炎時常?？梢猿霈F(xiàn)喘息的表現(xiàn)，這時孩子常常有氣促、哭鬧、面色發(fā)青等情況，嚴(yán)重影響著兒童的健康和日常生活，也困擾著家長，讓大人揪心。

       小兒在6個月以后由母體獲得的抗體水平逐漸減低，對外界的抵抗力減弱，在感冒或上呼吸道感染后，如果控制不好病情就會發(fā)展到下呼吸道，咳嗽加重，出現(xiàn)喘息，嚴(yán)重的咳喘不僅影響小兒的生長發(fā)育，甚至可能危及生命。

       那么治療喘息的最好方法是什么呢？我們知道目前對于治療疾病的常用方法無非是口服、肌肉注射、靜脈注射、霧化吸入治療，前三種方法是屬于全身用藥，最后的霧化吸入治療是局部氣道用藥，是最安全、最直接的治療方法。

       霧化吸入療法是把制成氣溶膠、干粉或溶液的藥物通過霧化裝置使藥物(溶液或粉末)分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，通過呼吸動作吸入氣道的給藥方法，藥物可以直接進入呼吸道及肺內(nèi)，從而達到治療咽喉與支氣管方面問題的作用。

       治療喘息時采用吸入療法，與常規(guī)應(yīng)用的口服給藥相比，具有如下優(yōu)點：1、作用直接：喘息的靶器官是氣管、支氣管、肺，吸入療法使藥物直接作用于氣道，不必使藥物受口服時生物利用度和肝臟首過效應(yīng)的影響；2、作用迅速：如吸入沙丁胺醇氣霧劑或霧化液，吸入后3-5分鐘即起效，而口服藥最起碼15分鐘起效；3、所需藥物劑量??；4、全身不良反應(yīng)?。喝缥胄吞瞧べ|(zhì)激素在推薦劑量內(nèi)很少出現(xiàn)口服激素引起的全身不良反應(yīng)。

        我們用于兒童喘息的霧化藥物有霧化液或混懸液、氣霧劑、干粉吸入劑等形式；常用的霧化藥物有糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、丙酸氟替卡松等）、支氣管舒張劑、黏液溶解劑等，其中支氣管舒張劑又分為β2腎上腺素能受體激動劑（如特布他林，沙丁胺醇等）、抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）。

        對于吸入激素，家長們可能有些顧慮，怕有副作用，其實糖皮質(zhì)激素吸入是當(dāng)前全世界公認(rèn)的治療哮喘最有效的抗炎措施，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用糖皮質(zhì)激素吸入，并根據(jù)病情逐漸減量，對治療和預(yù)防哮喘是有很好效果的。已有大量研究證實，吸入糖皮質(zhì)激素治療可有效緩解哮喘癥狀，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率。吸入性糖皮質(zhì)激素還常被用來治療急性喉氣管支氣管炎、毛細支氣管炎和支氣管肺發(fā)育不良等兒童呼吸道疾病。此外，也被用于治療其他慢性呼吸道疾病，如閉塞性細支氣管炎、肺間質(zhì)性疾病等。需要注意的是吸入激素后要喝水、漱口，將留置在口腔的激素沖掉，就可以減少藥物的全身吸收。

        而支氣管舒張劑霧化吸入，尤其是使用速效支氣管舒張劑是緩解喘息的最主要治療措施之一?？梢钥焖倬徑獯Y狀，改善生活質(zhì)量。速效β2-受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林、）是哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物、也可用于預(yù)防運動性哮喘，但不宜長期用藥。短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）其支氣管舒張作用比β2-受體激動劑弱，起效也較慢，到最大作用時間相對較長，但持續(xù)時間更為長久，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，常作為輔助藥物與β2-受體激動劑聯(lián)合使用，特別適合于痰多的喘息兒童或夜間喘息的兒童。

       我們在使用霧化液做霧化時，常常有兩種霧化器（機）可以選擇：射流霧化器和超聲霧化器，兩者之間各有優(yōu)缺點，但在臨床中射流霧化器更為常用。一般來說如果是治療喘息最好選擇射流霧化器，對于喘息的患兒不推薦使用超聲霧化吸入，因為超聲霧化溫度較高，可能會破壞藥物分子，且氣溶膠顆粒大小不均，易增加氣道阻力。

       在使用霧化器吸入治療時需注意：1、定期消毒霧化器，避免污染和交叉感染；2、定期更換霧化器，保證有效輸出量；3、支氣管痙攣嚴(yán)重時，避免超常劑量使用β-受體激動劑，以防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生；4、霧化時避免藥液低滲、氣霧溫度過低；5、對呼吸道刺激；6、使用氧氣驅(qū)動霧化時，應(yīng)注意用氧安全，禁止在有氧附近吸煙或燃明火；霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激引起嘔吐。

       在使用氣霧劑或干粉吸入劑等吸入治療時，吸氣壓力越大，吸氣流速越大，藥物在下呼吸道的沉積量越多，效果越好。為保證吸入藥物的效果，在打開吸入器帽后應(yīng)注意進行下列操作：1、搖動吸入器數(shù)次，使藥物在拋射劑中均勻散開；2、呼氣，但不必過深；3、張口，然后將吸入器的接口部置于上下唇間，緊密包攏；4、開始緩慢吸氣后，撳壓儲藥器底部以釋放藥物微粒；5、屏氣，并數(shù)1、2……10或更長，以使盡量多的藥物微粒沉積到氣道里。

       定量氣霧劑吸入器：為目前應(yīng)用最為普遍的氣溶膠發(fā)生裝置。它具有定量、操作簡單、便于攜帶、隨時可用、不必定期消毒、無院內(nèi)交叉感染問題等優(yōu)點，因此其使用廣泛受到歡迎。但需注意該類藥在5歲以下兒童使用時需要加用儲霧罐（器）協(xié)助吸藥。

       干粉吸入器，包括都保裝置、準(zhǔn)納器（如舒利迭）：1、單劑量吸入器常有旋轉(zhuǎn)式或轉(zhuǎn)動式吸入器，其旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動盤上帶有銳利的針，待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi)。使用時將藥物膠囊先裝入吸納器，然后稍加旋轉(zhuǎn)即讓旋轉(zhuǎn)盤和轉(zhuǎn)動盤上的針刺破膠囊，患者通過口含管進行深吸氣即可帶動吸納器內(nèi)部的螺旋葉片旋轉(zhuǎn)，攪拌藥物干粉使之成為氣溶膠微粒而吸入；2、多劑量吸入器常有渦流式吸入器和碟式吸入器，待吸入的藥物干粉劑則盛于膠囊內(nèi)。吸入器內(nèi)一次可裝入多個劑量。使用時旋轉(zhuǎn)外殼或推拉滑盤每次轉(zhuǎn)送一個劑量，患者拉起連有針鋒的蓋殼將裝有藥粉的膠囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸氣將藥粉吸入，吸氣后屏氣5-10秒再緩慢呼氣。多劑量吸入器可反復(fù)使用，吸入氣溶膠微粒為純藥粉，不含助推劑和表面活化物，操作方法比較簡單，攜帶也較方便，因此頗受患者歡迎，也符合環(huán)保要求。

       對于喘息的兒童如何選擇自身最適合的吸入療法呢？這就需要醫(yī)生通過病史、查體、肺功能等檢查，明確診斷，根據(jù)個體因素指導(dǎo)喘息的兒童選擇合適的藥物和方式進行霧化吸入治療。

來源：好大夫在線

http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/txcqtc1961_777029134.htm

 

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